靈魂醫療學中的支持(Sustaining)功能在我們今日的世界中，對幫助人的工作，繼續有非常重要的作用……。今天在世界上的每一角落，繁忙的牧者，受邀去支持受困擾的人；這些人經歷的是那種無法直接復原的傷害。……緊密相連的社會一度曾為鄰居和朋友深受震動的人提供支持；但是在這不停轉變的社會中，對城市和郊外的人加以支持的責任，便完全落在牧者身上了。
——威廉•其伯崔及查理士•積高
心理治療的理論和實踐，在揭露式，以洞察力為本(insight-oriented)，和心理支持(supportive)這幾種治療方法之間，畫了一個區別；前兩者在一面，後者在另一面。這些分別，對從事輔導工作的牧者在工作上的有效性，非常重要。明白“支持”的力量，可以使牧者對人的潛力，有新的認識，同時也可以鼓勵牧者發展他們的技巧。這些方法，很自然地使他們站在牧養的觀點上，去建立牧者和教友的關系。當他們可以掌握這些方法時，牧者便得到更多的資源，可以幫助許多不需要，或不能從揭露式輔導中獲得長進的人。
在心理支持式的關懷和輔導中，牧者使用穩定、鞏固、培養、推動及領導受困擾的人的方法，幫助他們處理自己的問題，及人與人之間的關系。無論他們個性上的資源，及當時環境所加的限制怎樣，他們都可以積極地處理一切。如果我們把支持式輔導方法，和揭開蒙蔽的方法對照用，可以更清楚地看到前者的本質。後者的目的，是希望除去隱蔽物，處置了往日隱蔽的方面和關系後，可能根本上改變一個人的個性。這樣的方法，往往著重在較深的因素——潛意識的資源，及幼年時的經驗，和現在的關系。相反地，支持式的輔導沒有使用除去隱蔽物的方法，也沒有以深入了解為目的，或要有駭人的個性改變。它的目的是幫助人得到力量和正確觀念，去使用他的心理及人與人之間關系的資源(無論這些資源是如何有限)。通過有效的方法，使他可以更有創造力地適應生活的一切環境。支持方法集中注意在此時此地的生活困難——幫助人用“以現實為本”(Reality－oriented)的方法，去處理和接受今日的困難，使他有能力，可以有建設性地處理將來的困難。這樣的方法，希望幫助人避免傷害自己或別人，並且在人與人之間的關系上，增加雙方面對所需要的滿足感。個性的成長，常在支持式的輔導中漸漸成長。這是一個人增加他處事的效能，和改變他待人接物的方法後的結果。
以洞察力為本的方法，和支持的方法，兩者都依靠一種堅強的。投入的牧者一教友關系。牧養心理精神治療，用這關系作基礎，使他們可以用作移去隱蔽物。由于這關系最重要的是能夠互相信任，因此可以用于處理受壓抑的、有威脅性的感覺、幻想、及記憶。在支持式關懷和輔導中，這種關系是引致改變的最佳工具。持續一種可靠的培育關系，是這工作過程的中心。由于教友可以信任牧師，他們可以從牧師的內在潛力中支取力量。這種從別人身上得來的自我能力，幫助他在處理本身的境況時，更有建設性，因而加強了他的適應能力。
以領悟(或洞察)隱蔽物的方法，與支持的方法的實際不同點，往往是在所強調和所選擇的基本目標，而非各走極端的，格格不入。大部分的輔導員和心理精神治療專家，都非常注重支持病人。在支持輔導工作方面，這一點非常重要。漸漸增加的自我認識，和自我了解(領悟)，可能因此而來。一般來說，支持方法是以行動為主，需要很多的輔導功能，及小心使用的權力。在支持輔導工作中，牧者多點用指導、資料、肯定、啟迪、計劃、發問問題及回答問題的方法，並鼓勵或否決某些行為。支持方法用于許多類型的牧養輔導過程中。它在危機關懷及喪亡輔導時，有很重要的作用。
支持輔導如何和普通的牧養關懷工作發生關系呢？如何使牧者和從事關懷工作的平信徒，在支持、培育關系的工作網中和會眾發生關系呢？支持牧養關系和整個牧養、關懷事工是一致的。一種互相關懷的關系，很容易轉變為支持式輔導，只要輔導方法重點放在幫助個人、夫婦或一家人，去應付某一個困難或危機。好像在水泥中的鋼筋一般，這些方法是用來起加強作用的，以鞏固及豐富長久以來所給與他人的支持和關懷。
【支持式輔導的方法】
精神病醫生，法蘭士•亞歷山大(FranzAlexander)，敘述在支持式心理精神治療工作上，所用的五種方法。它們是牧養、關懷、輔導工作的基本工具︰
(一)滿足人的體倚賴需要。給予支持的是一位好的‘家長”，教友就可以從他那兒學習。“滿足倚賴需要”，包括安慰、支援(在感情或身體上)、啟迪、指導、保護、教育、及規定限度去防止傷害自己或別人的行為。這樣的滿足人的倚賴需要，可以使一個有煩惱的人知道，我們關懷他。
(二)感情的宣泄。正如羅杰斯所強調的，能負擔別人重擔的人，是一位輔導員最好支持別人的方法。在一種明白其需要的關系中，倒空他的感情，使心靈的傷痕中所含的毒素，得以—一洗清。它也可以幫助減少麻木人的焦慮，因這焦慮使人判斷和解決問題的能力減少。感到別人知道及關心自己的內心痛苦，使煩惱的人就有力量經歷生命中的困難。
(三)客觀地重溫使人受壓力的狀況。支持式的關系容許有煩惱的人有足夠機會，客觀地再審查他的困難；而且有較廣闊的眼光，可以發掘可行的方法。這種客觀的態度，幫助他們作比較有智慧的決定，懂得應如何處理事情。
(四)幫助一個人自我保衛(ego-sdefenses)。在方法上，這與面對現實、除去隱蔽物及深入探究的方法相反。
有一位中年的推銷員，在引致妻子死亡的車禍中，他是駕駛者。在辦葬期間，牧師為他服務，一再聆听他復述可怕的意外發生時的情景。牧者在意到他盡量減少自己的責任，完全不提他的超速駕駛，而指責那慢吞吞的、被他從後面撞上去的貨車司機。這位牧者尊重這個人，知道他目前有需要保護自我，允許他不壓抑自己(他對自己超速駕駛的記憶)，及推卸責任(不受責備)。如果他了解自己在這車禍中的重大責任，可能對這人有十分巨大的壓力，或者會突然造成自我毀滅的補償行為。但是當意外所引起的敏銳感覺慢慢成為過去以後，這個人漸漸可以面對他的責任和內疚時，在牧者的幫助下，他終于正面通過這一關。
(五)改變生活環境。牧者可以幫助教友改變；或者如果可能的話，使教友受困擾的環境改變(如身體、經濟或人與人之間的關系)。舉例來說，一位牧者正在幫助一個受困擾和不安的家庭，為一位年老且衰弱的父親找尋一間老人院。她也幫助他們正視由適當的內疚所引起的悲傷，和解決他們因這必須的行動所引起的內疚。一位牧者所能給予的幫助——在輔導工作中幫一位傷殘人士找工作，或安排一位平信徒用車接送他去接受物理治療——都是很有效的支持方法。
我想在法蘭•亞歷山大的方法下，再加上兩個支持式的其他輔導方法。
(六)鼓勵適當的行動。當一個人因焦慮、失敗、跌倒、損壞了自我評價，或遭災難性的損失等等感受，而暫時昏迷或癱瘓時，牧者若能夠做一些鼓勵以幫助他們，並使之和別人保持接觸，這樣可以減少他們退卻到抑郁癥、或完全和人隔絕的傾向。有建設性的活動，使一個人的混亂世界有秩序；並且給他們一些途徑，改變這痛苦的環境。
指定一些家庭作業必須和所希望達到的目標有一定的連系。這些目標應在立輔導合約時寫明。閱讀一些和這人的困難有關的書籍，會很有幫助。事實上，在牧養輔導時，多用參考書籍，是非常值得鼓勵的事。
(七)用宗教的資源。禱告、讀經、靈修書籍、聖餐等等，供給我們寶貴的支持資源，是牧養輔導所特有的。如果用得適當，它們可能給受輔導者新鮮的感覺，明白他們的生命是有意義的，以改變他們所面對的痛苦和悲劇。在心靈敞開的時刻，由于善用資源，輔導員及受輔導者，都可以體驗到聖靈的支持能力，這能力在輔導過程中，有超越輔導本身的效果。
【用支持或者揭開蒙蔽的輔導法】
一位牧者如何決定某一個人到底比較容易因揭開蒙蔽法或支持法得到更大的幫助呢？在選擇輔導方法，或決定把教友介紹給哪一位專業人士時，這點非常重要。最常用的決定因素，是看這個人的個人能力有多大。對那些自我比較軟弱、嚴厲、或自衛性較重的人，它們通常不會對揭開蒙蔽法，或以領悟(洞察)為主的方法有回應。支持法包含一種漸進的選擇過程。
"自我”(或TA術語中的“成年”)是個性的行政中心。它的作用是使一個人的內心世界可以調協一致，因而可以適應外面的世界。它的許多方法中，包括理解、解決困難、反應、幻想和動作行為(如步行及說話)。自我也包括對個人身份和價值的感覺。有堅強不屈的自我的人，往往對以下兩個問題，有堅定和正確的答案︰“我是誰？”和“我值多少？”在TA的術語中，他們是“成年”人；他們可以引導內在的“孩子”和“家長”，而且可以用有效和負責任的方法處理他們的問題。
以下的一種和多種特性，可能表示自我的較弱。
(一)不能處理普通成年人的責任，和日常生活中的人與人之間的關系。事實上如果一個人長久沒有工作，或不能處理人與人之間的關系，往往顯示他的自我很軟弱。另一方面，如果一個人可以掌握他的工作，或長期和同一個人保持正常婚姻生活，則表示他有內在的能力，可以憑這點而在輔導時把他建立起來。(社會的因素，例如對婦女的歧視，在評估他們的工作情況和其他因素時，必須考慮在內，它們可能是自我軟弱的表現。)
(二)不能容忍挫折，並控制自己的沖動。自我軟弱的人，似乎會被他們的沖動支配。他忍受挫折及願意為長遠的將來，而暫時壓抑一時的沖動的力量很有限。
(三)能夠組織自己的生活，負責任地計劃將來，並從經驗中學習功課的能力薄弱。自我軟弱的人，往往長久地在經濟方面有困難，並一再犯同樣的錯，並且大多數是沒有任何組織能力。他們的“行政部門”，和現實經濟的情況，及人與人之間的關系，太脫節了。他們正如羅格•皮士(RogerPrice)所說︰是因“沒有適應能力”而受苦。
(四)顯著慢性倚賴。他們傾向于依附在一個可以照顧他們的人身上，依賴別人使他們感到重要和有力量。
(五)知覺變態。由于知覺(perception)是自我的一種功能，如果一個人對的知覺跟現實不符，即表示這人的自我能力不大。扭曲的知覺，是由于內在的壓力和矛盾產生的。一位受輔導者對輔導員的了解是否準確，是估計他們的自我一個很可靠的尺度。例如，他們是否認為輔導員是嚴厲的法官，或是會玩魔術的保護者？而事實上她或他並非法官或保護者。如果在正常的生活壓力之下，一個人倒行逆施，嚴重地否定現實，則可以確定他的自我功用不強。這位心理上有病的人，因強烈的自我軟弱及知覺有問題而受苦。
(六)個性太僵硬。牧者可以感覺到一個人和其他人交往時，沒有彈性的關系。嚴肅的神學思想或政治見解，被將要溺斃的人，視為救亡的唯一方法而力握，這種情況是存在的。那些執著某種幻覺或心靈平靜于崇拜偶像的人，可能用這作壓制自己的機器，以逃避內心的混亂。用理性的及合邏輯的方法，去改變這種人，往往徒勞無功。唯一可行的合乎人性的做法，是尊重這個人對魔術信仰的需要，直至他可以放棄它們。在這種內心世界充滿混亂和可怕的幻想與沖動的情況下，一種魔術的神學思想可能是唯一的可靠和安全方法。
由于有需要，所以人要保衛自我。保衛的功用自動地去保護他，使他免受由社會、人與人之間的關系，及內在的心理因素，所造成的對他們的自我形像、自我評價不能承擔的威脅。對一位比較健康的人，保護功能用起來比較有伸縮性。例如，考試失敗的學生，往往暫時用理解的方法，保護他的自我價值(因為我是一個多方面發展的人，而不是一只書蟲)；或用諉過的做法，“這是先生的錯，這試題實在太難了”；或用否認的做法，“考試成績並非如此重要”。但在恢復自己的評價後，他們往往知道自己對這失敗應付的責任，而用適當的行為，改善他們的處境。相反來說，自我軟弱的人，保衛自我的能力，多半沒有伸縮性，使他們的能力受限制，不能有不斷應變的創造力和見解，去解決問題。關懷和輔導的目標，是希望可以使他們有支持自己的能力，及豐富自我評價的經驗(很少收效)，以減少他們夸大地保衛自己的需要，就像夸大或否認現實那樣。
(七)如果這個人是中等人家，卻不能從以領悟為本的輔導中收效的話，則表示他有軟弱的自我。有些人沒有能力去長期接受自我檢討，從而了解自己，並稍為改變其基本態度。他們過有規律生活的能力，控制沖動的能力，及因反省過去而可以從經驗中學習的能力如此有限，因而使揭開蒙蔽——領悟為主的輔導法失去效用。當牧者對受輔導者試用這種方法沒有反應時，改用支持法往往是比較聰明的做法。但我們必須注意，揭開蒙蔽一領悟為主的方法是以中等人家的價值觀，和他們的溝通方法為中心的。如果這些方法對非中等人家的人沒有任何作用，往往並非自我軟弱的現象。我們應該知道，每一個人的自我能力，都在不斷改變，在某一程度上，是基于許多因素的一一例如內心的壓力及外在的環境。
領悟一揭開蒙蔽的心理治療法，對于寧用精神忍受式方法，不用表達式方法去處理他們內心困難的人，比較有益處。和前者比較，後者體驗到比較強烈的內疚和焦慮之痛苦。他們有某一程度的自我能力，但他們的自我防衛很吃力，付出的代價也大，可能引致痛苦的病癥。例如沒有效率和表現疲倦。因為他們有引發內疚和焦慮及其他有關的能力，這些人往往可以從領悟為主的輔導中得益。
大部分個案都顯示，牧者要處理某一程度的自我軟弱，例如長期酗酒、吸毒、外表的或邊沿的精神病人，長期抑郁的人，犯罪的和過份倚賴別人的人，及那些長期有多種心理病的人。當我們為這些人服務時，支持式的方法往往最可能有效。我們今日的社會，有很多不同的因素，使現代的人自我軟弱——例如家庭和社會缺乏持久性，道德上和神學上的混亂，經常的遷移，及科技和城市生活所造成無人性的局面。
【各種不同的支持式輔導方法】
我們至少可以有四種不同的支持式關懷和輔導方法︰危機、過渡時期、支援及成長。危機支持式輔導，給我們一個重要的牧養機會(見第八章)；過渡時期的支持式輔導，是指我們在過渡時期，要支持對方，直到可以把他介紹給別人。
支持式輔導常會用支援的方法，以維系一個長期牧養、關懷的關系。目的是要幫助這些人，在他們的力量範圍竭力工作，無論所做的是如何有限，盡管他們有困難，不能改變自己生活實況，也要繼續努力。有些年紀較長的成年人，及長期因疾病或感情上受限制的人，因為他們的牧者或會眾的關懷幫助，仍然可以有所作為。
這方法的重點，是一個不停的支持他們的關系，就是這些人和牧者及會眾所建立的關系。一年又一年，這有意義的關系網，大大的支持了這個人。在這個時期中有簡短的輔導若能用支持的方法，可能對這些人會有很大的幫助，甚至遠勝于在這有限時間所能做到的。有很多個案，只可以做很少的事，用以改變他們的生活環境。但由于他們能夠和牧者或會眾關懷隊伍的隊員，討論自己的問題，盡管不是經常性的，也能增加他們的力量，以負起自己的重擔。若非如此，這些擔子可能把他們壓碎。牧者應和這些人經常有接觸，或用電話，或用面談，使他知道他們的近況，同時使這些人體會到牧者關心他們每一個人。這間中的非公式化的閑談，可能比和另一位輔導員約會面談，更有意義和幫助。牧者的角色所象征的牧養及關懷之關系，使簡單的短期輔導變得非常有用。
大部分牧者，都有這樣一個用以支持會眾的關系網。由于牧者願意站在培育教友的家長地位，便能幫助需要的人，生活更加支持得住，並供給他們足夠資源，以肩負無可避免的重擔。在某些特別緊張的時候，這些人常會來接受簡短的輔導，以澄清他們的困難；或取得實際的幫助，以滿足當前的需要。
在支持輔導方面，幫助教友對他們的困難中那些不可改變的因素，采取接受的態度，往往非常重要。當他能用這種態度，代替猶豫不定的苦澀和自憐時，這些人可以有更新生活的能力，來適應他們目前面對的環境。他們向來投入在抗拒和自憐方面的心理能力，可變為支持重擔的力量。
支持成長式輔導，是牧養工作中有價值的方法。很多人用支持輔導這種關系，不但使他們繼續發揮作用，而且可以作為他們漸漸成長的心理環境。這種成長在此人可以獨立處理生活環境時便開始了。在這期間，他們可以善用自己的個性資源和關系，因為它們已不是肢離破碎了。支持成長式輔導，顯示一個人的適應能力，在被使用時便可以取得力量。短期的支持關系，幫助某些人去更有效地應用他們自己的能力。
在戒酒會中，酒徒復元，是支持成長過程的清楚例子。一個酒徒在他繼續醉酒的期間，他的內在能力有麻木的傾向。他好像一輛汽車，它的機器是行走著的，但離合器卻打開了。這位醉酒的酒徒的自我能力像離合器般斷開了，因此不能有所作用。以致不能用來處理成人問題、婚姻問題、家長之道、及工作問題。在TA的術語中，此時“成人”是大大的喪失了使命，留下來的只有破碎的、充滿恐懼的“孩子”和懲罰他的“家長”在爭執。
戒酒會提供會員一種關鍵的支持關系(一位贊助人)，及一個支持他的關系網(戒酒小組)。這位贊助人的作用，是做支持和指導他的工作；他與小組的關系，相當于一位輔導牧者，及一個有牧養關懷別人作用的會眾。這位贊助人藉著小組可以幫助新人，改正他自己的錯誤見解，不再認為飲酒傾向好像吸毒一般。這樣戒酒會幫助酗酒者自尊心得到支持，形成一個成長的環境；在這環境中，這位酒徒顛量自我，再次得到力量。因此，戒酒會幫助酒徒修理了他們失靈的機器，使他們和他們的贊助人，及其他已穩定了的會員，可以認同，共同處理他們的問題。他們發現他們能面對害怕有罪的感覺。當他們面對這些問題而且得到解決時(道德貨倉點存增加)，他們的感情負荷減少，內在能力卻增長。這種獲得並保持繼續工作的經歷，使計劃可行得通，而且建立友情，這加強他們的自我評價和應對能力。他們以往的軟弱、麻木的自我，漸漸再次有力量，適應“成人”的責任感和關系。這樣，往往不需要太深的心理精神治療，他們的個性和生活方式，在這種互相促長、關懷和支持的環境中，都成長了。在整個過程中，有很多的非正式的支持輔導，在這期間有經驗的會員可以幫助新會員。大部分成功的戒酒會成員，完全因為戒酒會支持成長的方法，在自我可以適應的階段，便完全復元了。
一位牧者有很多的機會做支持成長式輔導。積奇是一位孤獨的十四歲少年，由于他對自己評價很低，對自己的性沖動感到內疚、害羞，這使他害怕和自己同年的人接觸。他越退縮，便越沒有力量去取得社交的方法；而其他的青少年在和同年的人交往時，已學到這些。他錯過的學習經驗越多，便越感愚拙；而事實上他確是愚拙的。即使在青少年的關系上也是如此。如果這惡性循環繼續下去，如果他沒有專業的輔導和心理治療的話，就會使他更為困難去再次和他同年的朋友打成一片。
積奇的退卻最初的成因，是青少年的一種非常普通的個性上的掙扎。不過，他退卻的時間越長，他的恐懼便越加深，而這退卻便成為一個獨立的問題，並且需要直接的幫助了。幸而，積奇最基本的恐懼，並非十分深厚；而且他在同年的關系中退縮的表現，也不是厲害到使支持成長的方法失去效用。他所得到的幫助，使他在同齡的少年中得到立足的地位。這幫助是由兩種不同的階段來完成的。牧者先幫助一位和積奇同齡，但較有安全感的少年。這少年在他同齡的朋友中，是很受歡迎的。由于這少年和積奇建立了友情，這份友情便成為積奇和其他同齡朋友交往的橋梁。兩位少年都參與為少年而設的成長小組——在這樣的環境中，積奇有機會在一位喜歡青少年及受過輔導訓練的導師領導之下，學習同儕關系技能。這就幫助積奇脫離使他混亂的恐懼和退縮，而且開始在人與人之間的關系中成長，變得較有能力。如果支持成長的方法，不能達到這一點，個別或小組心理精神治療法，也許可以用來幫助積奇終止他惡性循環的內疚，和對同齡關系退縮的表現。
支持成長輔導，往往有恆久的益處和成效。正如上述的個案，它終止了精神病醫生夏利•提布特很適當地稱為“逃避的象征”。一些開始有某種基本問題的病征，漸漸演變為一個自動不斷重復的病態過程。如我們能夠阻止它，則往往不需要醫治原來引起一切的焦慮。在牧養輔導工作中，我們常會遇到一些有逃避跡像的人。
【支持式輔導的危險】
支持式輔導關系，就好像一個殘廢人所用的工具，它們有兩種重要的作用——暫時支持殘廢的人失去的功用，直至他們折斷的骨頭得到醫治。對于永遠殘廢的人，這就好像使他們可以行動的假肢一般。因此有一個危機︰支持的關系可能引致不良的發展——由于繼續有倚賴而阻礙了成長。當一位牧者，為受輔導者做他自己能做的事時，後者便可以逃避操練自己的個性，以發展他的內力和技能，去適應當前的環境。因此，有一點很重要︰輔導者應提高警覺，住意消極的倚賴性，有否在支持輔導中出現，使受輔導者可以漸漸地但卻是堅定地“斷乳”。
牧者在實行支持式關懷輔導工作時，會有很多倚賴他的人提出許多過份的要求，牧者在這情況下，如何保護自己的精神健康、創造能力、及和眾人的關系呢？倚賴性非常重的人，在我們的社會中遍地皆是。他們好像水蛭一般，依附在適合代表父母的人身上。牧者可以用以下的方法，減少這些情況的發生︰(一)警覺到自己是否有讓人依附的傾向，如有則要糾正。(二)在有需要及適當時，學會說“不”字。(三)讓這些人的倚賴性，和教會的支持小組及平信徒牧養、關懷小組的成員共同分擔。最好的是一位訓練平信徒、使他們有關懷技能的牧者，都會有一個共同工作的關系網，可以和他一同幫助倚賴性重及有需要的人。
【實習時間】
教友的角色︰你是V太太，是一位寡婦。年八十一齡，由于曾經跌倒，傷了腕骨及鎖骨，你要長期臥床。你和兒子及他的妻子同住。你的意外，大大考驗你的信心。你不明白為何上帝是那麼遙遠。你的朋友中，許多已經死去，你感到孤單。你知道自己可能不會活得太久。(扮演這角色時，請躺下。)
牧者的角色︰你是V太太的牧師。她是你教會中最老的會友，你和她有一個牢固的牧養關系，但在訪問時，她從不提及她的內心感覺。當她在這次探訪中說話時，你感到身為她的牧養和關懷者，你應當抓住機會，做支持式輔導工作。在你們交談時，你了解到她的感受，並且用回應她的話和感受的方法，使她知道你了解她。試適當使用這章內的支持方法。請留意在這家庭中的成員可能有的緊張情緒。
旁觀導師的角色︰你的作用是幫助V太太及牧師，增加他們警覺身邊所發生的一切事，及環繞這輔導關系的情緒。如你有幫助他們提議，可以隨時提出。要公正和坦白，作為旁觀者，你可能會發現很多重要的事，是他們所忽略的。
最好用錄音帶，重播其中的片段。